671 不愧经典二字2）（1/2）

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“真是弱爆了！”苗主任一边在裤子上擦着手心里的汗，一边鄙夷的说道。

张友准确的看到苗主任擦汗的动作，心中想到，你还不是一样很紧张。

“经典Crush技术最难的地方在于对吻扩张，这一步决定了患者术后的恢复情况。”苗主任似乎根本没注意到自己的小动作，继续啰嗦道，“我看过循环介入做了几台经典Crush手术，对吻扩张这里做的是真参差。”

“苗主任，我不懂啊。”张友首先说自己不懂，坦承胡言乱语，以免自己的话让苗主任误会。

“怎么了？”

“我们医院的循环介入手术还没开展经典Crush技术，昨天我研究了一天，觉得导丝穿入支架网眼我不敢想这操作是怎么做到的。”

张友讪讪的笑了笑，大板牙呲着，有些刺眼。

当时他根本不觉得点一八的导丝穿透支架网眼很难，但没想到会这么难，这是他刚刚感受到的。

“可最后一步对吻扩张好像没那么难，分支血管和主干里面的两个球囊一起扩张，把钛镍合金的支架压瘪，尽量贴着主干的血管壁，这……似乎很简单啊。”

犹豫了一下，张友还是问出自己心中的疑问。

“精准的导丝技术，这只是其中一个要点，还是第一个。”苗主任趁着术者缓缓劲儿的时候，小声给张友解释。

“边支球囊通常较难进入，故应先送入边支球囊；有时为了增加支撑，也可先送入主支球囊，甚至在主支球囊到位后适当加压以增加支撑再推送边支球囊。

但应注意避免强行推进使支架变形毁坏。在推送球囊过程中，若遇到阻力，最常见的原因是钢丝缠绕……”

说到技术细节，张友忽然发现苗主任对这项技术似乎研究很深，不像是他说的那样从来没有涉猎。

比如说强行推送导致支架变形毁损，教科书上、同行交流中很难说到这一点。

而且一旦支架变形毁损，想要再取出来就难上了天。

这都是血淋淋的临床经验、教训，难道苗主任做过经典的crush手术？还是说他们医院开展过crush术式，做呲了，苗主任去救的火呢。

“这还只是一个开始，难吧。”苗主任看着屏幕上术者的动作，低声问道。

“呃……”张友一怔。

这么复杂的东西还是刚开始？

“最终球囊对吻扩张的时候，两个球囊近端标记对齐，重叠部分应较短，位于血管嵴之上、正对血管分叉的“髂部”，或者相当于POC区域。

要是两个分支血管直径显著小于母血管直径，对吻扩张球囊位置可以再往高处挪一下，借助双球囊对吻以使母血管段支架充分贴壁。”

“这里的技术细节太难，我也不知道该怎么做。”说着，苗主任叹了口气，“我们医院介入的医生水平一般，也准备明年去美国学学。”

“……”张友无语，技术细节才是最重要的，魔鬼都在细节里，这句话说得对。

看手术觉得自己会了，等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。

这种情况在外科里很常见。

“球囊都进去，下一步的技术要点是球囊扩充时间。

因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好，所以我觉得在球囊对吻扩张时，充盈峰压维持时间至少10-15秒。”

“然后下一个技术细节是球囊扩充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感觉还是略慢点好。

至于手法没有特殊要求的时候，球囊的加压充盈速度应尽量慢，尤其当选择超大口径的球囊时，如此可降低血管破裂的风险。”

苗主任说话的声音有些沉闷，张友的心跳却蓦然间加速。

一句轻飘飘的话，不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。

一旦出现意外，必然要急诊心脏搭桥。

这么看苗主任未必是做过经典的crush手术，可能是给循环内科擦屁股擦的太多，有了心理阴影。

看多了，连心外科的苗主任都有自己的心得体会。

要说帝都的主任还真是不简单，看几眼就能摸出来其中的门道，厉害！

张友心中感喟、佩服。

“最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移，导致先减压的分支开口受压。”

“同步，你知道这事儿有多难么？”

苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作，声音越来越小，看的越来越专注。

他虽然用的是疑问句，但根本没想得到答案。

张友虽然年纪大了，可他的记忆力从来都不差，加上昨天的研究，心里有很多疑问，苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。

屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。

无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性，做的都很好。

虽然苗主任说了这步很难，可张友只看一遍手术，完全理解不到难度有多大。

大会堂里，偶尔会传来无意识的沉重呼吸声，与会医生都目不转睛的看着术者的操作。

果然，就像是苗主任介绍的一样，对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多。

术者每一步都小心谨慎，如履薄冰。

不过术者的手术做的是真好，操作着导丝、导管、球囊、支架，每一步都干净利索，每一步虽然不快，但却泾渭分明。

双球囊对吻挤压，屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪，尽量贴合血管壁。

张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手，费劲的搞出什么药物洗脱支架。