第357章 岐仁堂里辨渴否，经方妙用解水忧（1/1）

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青阳市的伏天总是裹着一层黏腻的热，老城区的青石板路被晒得发烫，唯独岐仁堂门口那棵百年老槐树下，藏着片沁人的凉。医馆的木门是上好的楠木，被岁月磨得发亮，门楣上“岐仁堂”三个金字，在树荫里透着温润的光。

岐大夫正坐在诊室的梨花木桌后，手里摩挲着一本泛黄的《伤寒论》。他穿件月白长衫，袖口挽到小臂，露出腕上常年把脉磨出的薄茧。桌案上摆着个青花小罐，里面是今年的雨前龙井，茶汤清亮，袅袅的热气里飘着药香——那是后院药柜里飘来的，当归混着茯苓的味道，在这三伏天里竟也不觉得燥。

“师父，街口杂货铺的王婶又来了，说她家闺女病得蹊跷。”学徒小周掀着门帘进来，额头上挂着薄汗，手里还攥着块刚从井里湃过的西瓜，“这姑娘天天抱着水壶喝，一天能灌五暖瓶，可越喝越渴，尿还少得可怜。”

岐大夫放下书卷，指尖在“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”那行字上轻轻一点：“让她进来吧。”

一、汗后渴饮不解，水停膀胱气化阻

门帘再次被掀开时，带进一股热风，跟着进来的是个面色发白的中年女人，扶着个二十出头的姑娘。姑娘穿着件宽大的碎花裙，裙摆都被汗浸湿了，手里紧紧攥着个塑料水壶，时不时仰脖灌两口，喉结滚动的声音在安静的诊室里格外清晰。

“岐大夫，您救救我闺女吧。”女人把姑娘按在椅子上，自己却站着搓手，“前阵子不是热么，她贪凉吹了空调，就感冒了，流清鼻涕，浑身酸懒。我想着发发汗就好了，就给她熬了红糖姜茶，还让她盖着棉被捂汗，结果汗是出了不少，可这渴就缠上她了。”

姑娘喘了口气，接过话头，声音沙哑得像被砂纸磨过：“那天晚上汗出得跟洗澡似的，睡衣都能拧出水。第二天起来就觉得嗓子眼冒烟，喝了半壶水也没用。现在不管白天黑夜，嘴就没不渴的时候，喝下去的水跟倒进漏勺似的，肚子胀得慌，尿却没几滴。”

岐大夫示意姑娘伸出手，指尖搭上她的腕脉。指下的脉浮而缓，像水面上漂着的荷叶，轻轻一按就晃开了。他又让姑娘张开嘴，只见舌面水汪汪的，舌边还带着一圈明显的齿痕，舌苔白得发滑，像刚泼过一层米汤。

“这几天饭吃得怎么样？”岐大夫问。

“哪吃得下啊。”女人叹气，“昨天给她熬了小米粥，刚喝两口就恶心，说胃里堵得慌，好像有股水在晃。”

岐大夫起身，让姑娘躺下，伸出手掌在她小腹上轻轻按了按。“这里胀不胀？”

“嗯！”姑娘皱着眉点头，“就这儿，坠得慌，好像揣了个水袋。”

小周在一旁记着脉案，忍不住插了句：“师父，这姑娘又渴又尿少，会不会是大热天伤了津液？《伤寒论》里说‘阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄’，要不要用白虎汤？”

岐大夫没直接回答，反而问那姑娘：“你觉得身上热吗？想不想吃冰的？”

姑娘摇头：“不觉得多热，就是渴。冰的也不想喝，喝了胃里更不舒服，还隐隐发疼。”

“你看。”岐大夫转向小周，拿起桌上的茶杯，往杯盖里倒了点水，“阳明热盛的渴，是烈火烤干了池塘，病人会觉得浑身燥热，想喝冰水，喝下去能舒服片刻，这是‘热伤津液’。但她这渴，是水管子堵了，水源明明充足，却流不到该去的地方，这叫‘水停津亏’。”

他指着《伤寒论》上的条文解释：“你看这条，‘太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之’。她这就是发汗太过，伤了阳气，膀胱气化不利，水都积在下边排不出去，上面的口舌自然得不到滋润，所以渴得厉害。”

女人听得直点头：“那她喝下去的水去哪了？”

“都积在膀胱里了。”岐大夫拿起笔，在处方笺上写下药名，“《黄帝内经》说‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣’。她这就像烧水的壶，底下的柴火（阳气）被汗浇灭了，水烧不开，蒸汽（津液）上不来，壶里的水（尿液）也倒不出。”

他一边写一边说：“我给她开五苓散：猪苓十二克，泽泻二十克，白术十克，茯苓十五克，桂枝九克。这泽泻和猪苓是利水的先锋，能直接把膀胱里的积水排出去；茯苓和白术是健脾的，脾能运化水湿，就像给池塘挖渠；最要紧是这桂枝，它能温阳化气，就像给炉子添柴，柴火旺了，水汽才能上来润嗓子，小便也才能通畅。”

小周在一旁磨墨，忽然想起什么：“师父，前阵子张木匠家的小子也总口渴，您怎么没给用五苓散？”

“那孩子是消渴症，脉洪大，大便干，舌尖红得像草莓，那是阴虚燥热，得用滋阴的药。”岐大夫把药方递给女人，“这药熬的时候加两块生姜当药引，一天两剂，喝了之后可能会微微出汗，别担心，那是阳气在恢复。记得让她少喝水，越喝越堵。”

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