第286章 术中术（1/2）

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结肠带是肠壁纵行肌肉增厚形成的三条索带状结构，沿着大肠纵轴平行排列，最后汇集在阑尾根部，是阑尾手术中识别大小肠和阑尾的重要标志。

如果结肠是个塑料袋，那结肠带就是快递送货时在外面缠紧的胶带。去掉结肠带就等于把紧缚的胶带剪开，把塑料袋撑大，变相增加它的容积和顺应性。

有了“去结肠带”和“回结肠代膀胱”的理论支持，剩下的就是实践操作部分。

卡维的手里的去结肠带过程乏味，需要的是纯粹的基础功，需要在保证不误伤结肠浆膜的情况下完成。莫西埃和赫曼手里的残端缝合和回结肠吻合则更需要一些技巧，在外人眼里又是一个重要知识点。

这种操作看似容易，就像做裁缝一样，把裁剪下的袖子改短然后重新缝在衣服上，真到上手才会遇到各种困难。

“首先就是缝合方法。”卡维指着赫曼和莫西埃手里的两处残端，说道，“结肠口径大，回肠口径小，直接做端-端吻合肯定有困难。所以我们另辟蹊径，封住原先结肠上的口子，然后重新造一个合适回肠的吻合口。”

此时两人已经开始处理横结肠留下的残端。

赫曼本来基本功就很扎实，加上这些天的努力，在缝合肠管上有了不少心得。今天他主要处理结肠残端，用可吸收肠线做间断缝合。

要点就是不要缝入脂防，缝合线收紧后，之前的缝合线需要被包埋其中，达倒浆膜对浆膜的效果【1】。

马西莫夫处理的则是结肠旁的新切口，与刚截断后的回肠残端相连，也就是（回肠）端-（结肠）侧吻合。

端一侧吻合法接近自然解剖生理，操作安全简便，是在现代早已成熟的大小肠吻合方法。但在19世纪，这种手法却是绝对的新鲜货。

“好奇特的吻合方法，封掉原先稍大的切口，再在侧边做一个直径相当的口。”

“我更在意的是缝合手法，像这样大范围的缝合势必会遇到一些难以控制的感染和疏漏。这让我想起了不少难忘的回忆，那些手术后出现肠瘘的病人，实在是对不起他们”

“回肠的血供确实是个问题。”

莫西埃简单计算了切口距离，在不影响赫曼做缝合的前提下，钳夹结肠带【2】：“在牵拉、钳夹和缝合时都需要注意肠管颜色。如果颜色暗淡不佳就在提示血供不足，这时候就应该果断这段小肠切掉，直至保留下有活力的残端。”

卡维点点头：“但切除只是没办法的办法，如果可以的话还是应该做到一步到位。”

莫西埃用一把组织钳横向夹住结肠前带，并带入小部分肠壁【3】。

然后将回肠末端和横结肠前带的两把组织钳平行放置，用更为坚韧的丝线做浆膜层之间的褥式缝合，使回肠末端固定于横结肠上。缝合后的两侧角处的丝线暂时不剪断，作为牵引线保留【4】。