第一百五十四章 李主任意难平（1/2）

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“现在，我来说说这个病人的定位诊断。”陈浩的话，令本已集中精神的主任们，注意力更加集中在陈浩身上，课室里，落针可闻。

“这个病人的临床表现和临床体征，提示这个病人的额叶是有损害的，刚才我说的，病人握紧我的手指的现象，在我们神经内科，叫‘强握征’，是额叶损害的体征。”

“各位主任可能要问，既然额叶有损害的症状，为什么磁共振检查，却看不到额叶的损害病灶？要回答这个问题，就必须回到病因分析上。”

“病人有长期的高血压病史，而且没有得到有效的控制。我们都知道，高血压病，可以伤害到很多‘靶器官’，其中之一，就是血管，它会令血管硬化，斑块形成，管腔变窄。”

“我认为，这个病人的血管，包括脑血管，是有问题的，最起码，管腔是变窄的，只不过，他的管腔变窄，并没有影响到血流的供应。”

“这一次不一样，病人有接近两周的、进食量大幅度减少的病史，这样的结果，肯定会令病人的血容量减少，在血管狭窄的情况下，这样的血容量减少，对病人的大脑是有影响的。”

“我们知道，大脑对缺氧是极度敏感的，特别是额叶、颞叶这样的区域，更加敏感。”

“血容量的减少，导致对大脑的血液供应相对减少，特别是额叶，因为供血的减少，它的功能肯定会受到影响。”

“额叶是精神活动的中心，额叶的功能受损时，可以出现精神淡漠，对原本感兴趣的事情不再感兴趣。反过来，更加影响病人的食欲，这样的恶性循环，导致额叶的缺血更加明显。”

“当然，血容量的减少，也是病人在没有服用降压药的情况下，血压依旧正常的原因之一，并不是说，病人的高血压治好了。”

“我翻看了入院后至今的医嘱，病人每天的入量为1250毫升，这样的入量，连基本的生理需要量都不够，病人的尿量当然减少，尿比重当然增高，病人的血容量依旧不足。”

“我说的仅仅是液体的量，能量呢？我们看看医嘱，输入的，都是百分之五的葡萄糖，或者生理盐水，这样的能量，绝对不够。”

“再加上进食量的减少，电解质和水的不平衡，是显而易见的，也是这个病人目前没有好转的、最关键的原因。”

“下一步的治疗，是一个综合调理的过程，在保持正常的血容量的前提下，适当使用血管扩张的药物，增加脑的血流量，对病人的情况，应该有改善。”

陈浩的长篇发言，令在座的主任们，听得明明白白，心服口服，就算是不懂医的何厚德，也能听得明明白白。

何厚德在赞叹之余，也在后悔，为什么不早点请这个陈主任来会诊呢？

“陈主任，这个病人，能不能转到神经内科，由你来亲自治疗。”