第1285章 还是我来做这个课题（1/2）

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第1285章还是我来做这个课题

既然诊断已经明确，接下来就是按照拟定的方案治疗，不过这种慢性疼痛也不是一两天可以根治，在治疗病因的同时也要兼顾止痛治疗，这样才可以做到标本兼治。

这几天李民在工作之余，查阅了很多关于疼痛的专着与论文，积累了很多这方面的知识。

周五下午，结束了一周繁忙的工作后，杨平让宋子墨将科室医生召集到会议室进行一次讨论式的学习会，学习的主题就是「不典型疼痛」。

这种疼痛在临床上实在太多见了，往往得不到很好的处理，查来查去弄不清楚原因，最后都是非甾体类镇痛抗炎药丶物理治疗丶休息三板斧砍上去，有效还好，无效也没有什么好招了。

现在杨平将大家聚集起来，对这种疼痛进行一次学习，希望大家可以从林女士这个病例学到一些经验，以后在对付「不典型疼痛」时不至于敷衍了事，束手无策。

其实不仅仅是年轻医生面临这种情况，很多能够做大手术的专家级医生也是对这种疼痛束手无策，有些甚至觉得不屑于处理这种小打小闹。

「今天的学习会不讨论具体手术方案，也不讨论前沿医学技术。」杨平开门见山，「就聊聊我们刚刚经历的一个病例，以及它涉及的『不典型疼痛』，这种疼痛我们每天都会遇到，却可能习以为常甚至束手无策的。」

「李医生，你给大家汇报一下我们门诊遇到的病例。」杨平转向李民。

李民向大家详细汇报了林女士的病例，汇报完之后，杨平说：「大家可以随便发言讨论，我们没有那么多规矩，也不用按职称顺序来发言。」

宋子墨靠向椅背，露出深思的神色：「林女士的病例确实经典。我以前统计过，骨科门诊的患者至少有三分之一主诉是疼痛，其中又有一大半是慢性疼痛。像她这样，辗转多年，检查做遍，最后找不到确切原因的绝非少数。我们往往在排除了解剖结构上的明显问题，比如慢性损伤丶肿瘤丶感染等等之后，就容易陷入瓶颈，最后不了了之。」

徐志良翻看着手中的资料，接口道：「疼痛是一种主观体验，而现代医学诊断高度依赖客观指标。当客观指标『清白』时，医生会陷入束手无策，但是患者却没有摆脱痛苦，这时医患双方都容易陷入焦虑和相互怀疑。医生可能倾向于心理归因，患者则感到不被理解，甚至被认为无病呻吟。林女士的病例提示我们，客观指标有时候并非没有异常，只是它们可能藏在非常规的检测项目中，或者表现为极其细微丶离散的异常，我们一时难以用检查去覆盖它。」

「老徐，你这是怎么回事？」宋子墨挺诧异的，徐志良怎么说话不结巴了。

徐志良没反应过来：「我怎么了？」

「我的意思是你现在说话……」宋子墨提示他。

徐志良这才转过弯：「哦，……我……说话……怎么了？」

不提醒他还好，一提醒来帮倒忙，刚刚徐志良说话好好的，现在又结巴起来。

徐志良的老婆挺粘人的，徐志良自从有了老婆，下班回去就要给老婆讲工作上遇到的病例故事，说着说着竟然有时候不口吃了。刚刚说得挺流利的，但是宋子墨已提醒，现在又结巴起来。

看着徐志良的结巴，宋子墨挺后悔的，刚刚不应该多这一嘴。

杨平点点头，示意李民：「你你搜集的最近三个月骨科那些主诉『全身多处疼痛』丶『游走性疼痛』丶『检查无明确异常』却持续困扰的病例，找几个简要说说。」

李民早有准备，翻开笔记本：「女性，42岁，教师。主诉颈肩背部广泛酸胀痛伴头痛三年，伏案后加重，理疗丶按摩效果短暂。颈椎MRI仅显示轻度退变，神经传导正常，风湿免疫筛查阴性。曾被诊断为『颈肩肌筋膜炎』丶『紧张性头痛』，建议『多休息丶加强锻炼』。」

「男性，50岁，程式设计师。主诉双侧腕丶肘丶膝关节酸软疼痛，伴手指晨僵（小于15分钟）一年。类风湿因子丶抗CCP抗体阴性，血沉丶CRP正常，关节超声未发现明确滑膜炎。考虑『未分化关节炎』或『骨关节炎早期』，但疼痛程度与影像学轻微退变不符。」

「女性，28岁，舞蹈演员。主诉足踝丶小腿丶髋部多处『骨头深部』酸痛，训练后明显，休息可部分缓解。骨扫描显示应力区域代谢轻度增高，MRI可见零星骨髓水肿，但无应力性骨折。考虑『过度使用综合徵』，但调整训练量后改善有限，患者自觉体质下降。」

「男性，35岁，销售经理。主诉胸肋部丶背部游走性刺痛丶灼痛感八个月，与呼吸丶转身有时相关，曾怀疑心脏丶肺丶胃病，相关检查均无异常。疼痛科考虑『肋间神经痛』或『躯体形式障碍』，药物治疗效果不佳。」

每说一个病例，在座几位骨科出身的医生的眉头就皱紧一分。这些情况太常见了，常见到几乎每天在骨科门诊碰到。

「这些患者，和林女士有相似之处：疼痛是真实的，而且眼中影响生活；常规路径检查结果不够诊断某种教科书疾病；他们得到的解释和建议往往模糊且效果不佳。」杨平缓缓说道，「我们常常用亚健康丶慢性疲劳综合徵丶纤维肌痛丶筋膜炎等等这类描述性诊断来归类。但这些标签本身与其说是病因诊断，不如说是症状集合。它们可能安慰了部分患者，但对于寻找可干预的病因丶实现精准治疗，帮助有限。」

徐志良动了动嘴唇想发言，但是又不敢说，他怕自己结巴，于是乾脆不说了。

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